說明：    

一、依教育部115年2月25日臺教人(四)字第1154200169號函辦理，檢附原函影本1份。

二、依公立學校教職員個人專戶制退休資遣撫卹條例（以下簡稱個人專戶制退撫條例）施行細則第77條規定，本細則所適用各種書表格式，除第10條規定之書表格式，由退撫基金管理機關訂定外，由教育部定之。

三、為配合前開個人專戶制退撫條例之施行及相關實務作業，教育部訂定及增修適用個人專戶制退撫條例之教職員退休、資遣、離職教職員退休金、遺屬金（含亡故退休教職員個人專戶賸餘金額）及撫卹（含亡故教職員個人專戶賸餘金額）等案件相關書表格式，共計訂定17張書表及修正2張書表，說明如下：

(一)  退休：訂定「公立學校教職員退休事實表（一般退休）【個人專戶制用】」、「公立學校教職員退休事實表（因公命退）【個人專戶制用】」、「公立學校教職員退休事實表（一般退休）【個人專戶制用】【服務機關（構）學校代填】」及「公立學校教職員退休事實表（因公命退）【個人專戶制用】【服務機關（構）學校代填】」等4張書表；修正「公立學校教職員因公傷病命令退休證明書」1張書表。

(二)  資遣：訂定「公立學校教職員資遣事實表【個人專戶制用】」及「公立學校教職員資遣事實表【個人專戶制用】【服務機關（構）學校代填】」等2張書表。

(三)  離職教職員退休金：訂定「離職教職員退休金給付申請書【個人專戶制用】」1張書表。

(四)  遺屬金：

１、訂定「遺屬一次（年）金或一次退休金餘額申請書（因公命退）【個人專戶制用】」、「亡故退休教職員遺族代表領受遺屬一次金同意書【個人專戶制因公命退專用】」、「亡故退休教職員遺族領受遺屬年金同意書【個人專戶制因公命退專用】」及「退休公立學校教職員遺族一次（年）金請領順序系統表【個人專戶制因公命退專用】」等4張書表。

２、亡故退休教職員個人專戶賸餘金額申請案：訂定「亡故退休教職員個人專戶賸餘金額申請書（一般退休）【個人專戶制用】」、「亡故退休教職員遺族代表領受個人專戶賸餘金額同意書【個人專戶制專用】」及「亡故退休教職員遺族領受個人專戶賸餘金額請領順序系統表【個人專戶制專用】」等3張書表。

(五)  撫卹：訂定「公立學校教職員撫卹事實表【個人專戶制用】」、「公立學校教職員撫卹金請領順序系統表【個人專戶制用】」及「亡故公立學校教職員個人專戶賸餘金額申請書」等3張書表；修正「公立學校教職員因公死亡證明書」1張書表。

四、前開表件於日後報送適用個人專戶制退撫條例之教職員退撫案件時，請依其適用之規定及表格逕至教育部人事處全球資訊網／人事業務／表格下載使用。